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让我们快速回顾一下,自从6月号的本系列第一部分和COVID-19爆发以来已经过去了几个月。以下是几种可定期实施的呼吸疗法:
我们介绍了现成的医院是什么样的:
COVID-19的死灰复燃使医院在夏季的前半段大幅增加了呼吸机和其他方法的使用。设施人员必须监测和了解氧气和医疗空气系统的容量,以确保能够支持增加的负荷。
首先我要说的是,这里没有放之四海而皆准的解决方案。本专栏将提供一种评估系统容量的简化方法,包括在系统需求增加时要监视的一些关键领域。
正如我们在第一部分中所述,应咨询呼吸治疗主任,以了解其他治疗方法和相关设备的可能性;随着治疗方法的改变,这种对话可能需要在评估期间进行。了解可能使用的设备是规划设施系统如何在消耗增加的情况下运行以及需要密切监测哪些区域的关键。
应进行全面的系统评估,以确定每个区可支持的呼吸机或高流量鼻插管的精确数量。这可以帮助指导呼吸治疗师和护理人员做出更明智的决定,确定需要呼吸机或高流量鼻插管支持/治疗的危重患者的位置。
确定一个设施/系统可以支持多少台呼吸机或高流量鼻插管的最佳方法始于设施人员、呼吸治疗师、护理人员和医疗气体系统工程师之间的讨论。有助于对话的基本信息包括特定的呼吸机(设施使用什么),医用气体系统和设备的建成或现有条件图纸,以及医用气体消耗日志/趋势以及典型的氧气输送时间表。
当工厂确定氧气消耗增加的可能性时,需要联系散装氧气供应商,以确保从再灌装的角度满足需求。许多供应商已将产量提高到几乎没有影响的水平。
重要的是要注意,这些系统是根据行业建议和代码需求进行调整的。然而,用于确定系统大小的值可能与设施中使用的值不同,因此需要了解安装的系统可以提供什么以及如果它以最大容量运行可能会产生什么影响。
有多少呼吸机?
需要一个阶梯式的逻辑过程来合理地确定设施的系统在哪些地方具有固有的容量限制。系统将受到氧气输送速度、蒸发器容量、主管道立管、各个区域的通风机容量或医用空气干燥器的限制。
可以解决一些指导性问题,以帮助开展分析:
•该设施有多少台呼吸机?哪个模型?流量是多少?
•哪些区域是重度呼吸机使用的理想目标?重症监护和ICU区?普通内科/外科病人区?专门的区域/病房吗?
•设施使用的氧气和医用空气的典型基线是什么?分析一年中不同时期氧气输送的一些基本趋势。在冬季(流感季节)是否显著升高?是否有大量的氧气和医用空气用于选择性手术,这将在危机期间有所不同?
•在一般情况下,汽化器结冰会造成问题吗?如果有,通常是如何解决的?
•供应商最大的交货频率和尺寸是多少?这是否会因该地区其他设施的需求增加而进一步受到限制?
•工厂是否有任何备件来减轻对故障的担忧?例如,为了快速更换医用空气压缩机或备用的汽化器或烘干机,现场是否已经储存了压缩机?
基本经验法则
下面的经验法则试图将适度的管道压力损失与典型的管道通径结合起来。每个设施和系统都是独一无二的。这些值假定除了呼吸机或高流量鼻插管外没有其他气体消耗。
一般来说,根据某一区域的主管道尺寸,可以合理地假设表1中的容量。
一般情况下,根据区域总管尺寸,可以合理地推测表2中系统总管和立管的容量。
容量和消耗量
请记住,虽然您可能有能力支持增加的呼吸机,但它会使您的氧气汽化器紧张吗?供应商能提供足够一致的氧气来满足你的预期需求吗?他们服务的其他设施的需求是否也会增加?典型的输送容器可以提供3500加仑到4000加仑的液氧,这在呼吸机和高流量鼻插管支持中是相当可观的。
呼吸机不能连续输送额定氧气和医用空气。他们模仿自然的呼吸节奏。系统必须能够在连接时提供所需的容量,但气体不会持续消耗;它们只在病人吸气时流动。给定任何呼吸机流量,假设呼吸持续时间为1秒,病人的平均呼吸频率为每分钟20次,源消耗约为呼吸机额定流量的三分之一。
根据表1和表2所示的值,这相当于在散装源处大约13.3 LPM的耗氧速率。该值可用于源分析,以确定散装储罐、汽化器和氧气输送能力内的适当支持容量。
将呼吸机在源级使用的氧气进行转换,其使用消耗约13.3 LPM(气体),即每天约5.9加仑的液氧(见表3)。
主要讨论集中在呼吸机上,因为呼吸机需要相对较高的操作流量,并且使用最广泛。另一种越来越受欢迎的呼吸治疗方法是使用高流量鼻插管,它具有相似的流量但更恒定。
如果与管道相关的压力损失可以增加,则通过给定管道尺寸的流量可以增加。如果监测区域阀盒处的压力,可以在同一区域使用高流量鼻插管与呼吸机。
留意事物
随着氧气消耗的增加,汽化器结冰的风险也会增加;这在潮湿的气候中尤其成问题。结冰会降低氧气从液体转化为气体的速度,因此会使你的身体系统饥饿。结冰可以使蒸发器的容量减少50%。
也要留意医疗空气。如果干燥器不能跟上需求,它们将开始在系统中产生水分,这可能会对管道系统内部产生长期影响。
我们制定了一份更详细的白皮书,应该适当地武装设施人员和计划人员,就使用系统进行最小修改或不修改的危机级别呼吸机管理进行对话。
在预计医院对呼吸机的需求会超过以往流感季节通常观察到的水平之前,应该进行更详细的分析。
如果医院计划将COVID-19患者集中到某些地区或扩大区域以支持COVID-19患者,则有必要进行更彻底的分析,以帮助确定现有系统容量已经能够承受增加的消耗的地方。
就在提交这篇专栏之前,我们看到了美国呼吸护理协会的一篇文章:“额外的呼吸机可能对医院气体系统构成风险”(https://bit.ly/2DHgue5)。它为估计气体需求提供了一个有用的链接。