军团菌预防/缓解-第3部分

这个由三部分组成的系列文章的第一部分确定了可以发现军团菌的地区和系统。第二部分讨论了保护和减轻制度，并提供了各自的优点和缺点。第三部分将更详细地介绍如何有效地应用所选择的系统，以及监控和记录测试数据。

无论你是在建造一座新建筑还是改造一座现有建筑，问题都是一样的。

收集信息

军团菌基于风险的设计将从解决几个重要问题开始。第一个是要求一份水质报告，要有记录，以及最近的水样检测报告。

接下来，确定他们有哪些水系统，包括设备(冷却塔，喷雾系统，饮水机等)和大型储水箱，可以容纳四天的应急供水。然后回顾本系列第一部分中的21个领域和系统。

美国疾病控制与预防中心在其网站(bit.do/LEAForm)上提供了一份简单的清单供下载。这份清单更多的是针对访问该网站的卫生官员，但它仍然是一个很好的起点。

评估信息:评估以下信息以确定是否需要保护和缓解方案:

1. 这家医院治疗65岁以上的病人吗?
2. 医院里有过夜的病人吗?
3. 该机构是否治疗患有慢性或急性疾病的患者?
4. 你的房子有冷却塔吗?
5. 你的设施有应急储水设施吗?
6. 这栋楼有饮水机吗?
7. 大楼有喷雾系统、雾化器或加湿器吗?
8. 洗手间有曝气器吗?
9. 设施是否有淋浴，洗眼站，不常用的设备，制冰机和/或过滤器?
10. 索取一份该设施最近的水样报告，以及在何处取样。
11. 最近有管道系统被破坏的地方吗?
12. 管道内是否有沉淀物和水垢积聚的问题?
13. 设施是否使用瞬时热水器?
14. 设施是否使用生活热水储罐?
15. 获取储罐、热水供应和回水管的温度。

如果您对这些问题中的任何一个的回答是肯定的，您将需要提供一个保护和缓解程序。

创建一个流程图或图表，说明如何使用收集到的所有数据对系统进行管道连接，这是很有帮助的。把它放在一个图表或流程图中，这样你就可以从整体上看到整个设施，并确定热点(军团菌的潜在地点)。

现在是时候评估水质报告和任何远端采样结果，以确定水的组成。这些也会成为你的流程图和图表，帮助你识别热点。

定义风险

使用您的流程图和/或整个设施的示意图来开始识别潜在的风险位置，例如:

1. 水的硬度是否超过7粒?
2. pH值在6.5到8.5之间吗?
3. 水温在安全范围内吗?
4. 游离氯含量是否在范围内?
5. 水质报告是否显示有任何问题?
6. 如果有饮水机，你就有危险了。
7. 如果有淋浴，你就有风险。
8. 如果你的瞬时热水器将140度的热水输送到储存罐，你有一个混合阀将140度的热水混合到115度的热水，你就有风险了。

根据手头的问题，在图表或图表上确定任何风险，例如温度、规模、死水等。

是否有任何缓解注入点或方法来协助缓解工作?尽管这些不被认为是风险点，但它们将有助于定义如何使用这些点的潜在风险。

计划

计划将要求你与设施的风险评估小组合作。该小组通常由感染控制人员、安全官员、一名认证工业卫生学家、一名微生物学家和维护或工程人员组成。

您将希望与该小组合作，以确定监测和减轻或维持系统水质的最佳位置。

监控

监控很重要，如何监控也同样重要。你们的监控系统是手动的还是自动的，或者两者都有?

设施是否使用楼宇管理系统，并有能力接受新的信号进行监控?

每个系统立管的固定监控位于每栋楼的顶层，并在中央公用事业厂房管理系统进行监控，每六小时记录一次冷热水回水的氯(CI2)、pH、电导率、压力和温度。

系统氯应在EPA最大一级污染物水平目标(MRDLG) 4.0 mg/l之内，pH值在6.5到8.5之间的二级控制水平。

每栋建筑最高层以下每层的每个系统立管的便携式监测仪应每三个月由设施人员手动记录冷、热、热水回水的氯、pH、电导率、压力和温度。系统氯应在EPA的最大主要污染物水平目标(MRDLG) 4.0 mg/l和pH值在6.5和8.5之间的二次遏制水平之内。便携式位置包括相同间隔的快速断开端口，两个端口之间有旁通阀。一旦连接上，您将关闭旁通阀，以允许所有的水流过便携式设备上的传感器。

有两种类型的便携式设备可以使用。一个是手动读取单元，另一个是自动单元。后者在一个小盒子里，有一个无线发射器，可以将信息发送回BMS进行自动记录。行李箱单元有两个软管，带公适配器，可插入快速连接。

还应每周从室外(如果现场有)或中央公用设施的生活水箱中采集水样，记录进入CUP的游离氯残留量。

氯含量的取样和监测将由工厂人员进行并记录。每季度对远端部位的军团菌和细菌水平取样将由第三方实验室完成。

应由设施人员每月进行便携式监测。便携式装置将被带到每栋建筑的每个立管、每层、每个系统的每个快速连接位置，并将每月记录冷水、热水和热水回流系统的CI2、pH、电导率、压力和温度。系统应在EPA的最大污染物水平之内。

固定的监控位置将使用现成的传感器，安装在冷水和热水系统上的预制设备中，以及允许您根据需要更换传感器的旁路。该设备还可以通过无线网络将信息发送回BMS。

便携式单元可以是安装了相同传感器的预制框架单元。这个便携式单元将连接到整个较低楼层的便携式测试端口和缓解端口(在上层的永久单元下方)。建议使用多个单位，一个用于热，一个用于冷。如果从远端部位检测到军团菌，清洁便携式装置很简单。

便携式装置可以每季度或每月与远端现场抽样一起使用，以监测和记录系统，以进行认证。

缓解

在本节是指导紧急补救行动，如果水样检测阳性军团菌。

1.如果常规水样检测返回时每毫升含有一个或多个军团菌菌落形成单位(CFU/ml)，则应立即对阳性检测地点进行消毒。如果一个以上的测试点含有一个或多个CFU/ml的军团菌，则应分析阳性位置。如果阳性结果仅限于建筑物的特定区域，则应采取局部消毒措施。如果阳性地点零星分布在整栋楼，则应考虑采取整栋楼的消毒措施。

2.局部区域的消毒行动应通过管道系统的注射口和监测口注射冷水和热水管道系统的氯。应使用经EPA批准的氯产品进行消毒。注入的氯浓度为0.5-0.7 mg/l。一旦消毒完成，待消毒区域应进行冲洗，直到氯含量在EPA和NSF安全饮用水水平范围内。

3.整个热水和冷水供应的消毒行动应通过在位于CUP的源设备处增加氯的水平。注入的氯浓度为0.5-0.7 mg/l。一旦消毒完成，待消毒区域应进行冲洗，直到氯含量在EPA和NSF安全饮用水水平范围内。

紧急补救应遵循所有州和地方卫生部门当局的指示。紧急补救措施是在确定确定或可能与卫生保健有关的军团菌病和军团菌阳性水结果，或在季度常规环境检测期间确定军团菌阳性水结果时触发的。紧急补救应由:

1.化学根除(初级)热水和冷水系统化学应急消毒程序应包括:

a.卤素消毒浓度超过epa允许的饮用水限值的建筑物居住者和设施人员通知。

b.安装EPA注册和标签的饮用水产品。

c.冲洗所有出口，直到每个出口的卤素浓度至少达到2mg /L。

d.关闭所有出口并用卤素消毒2至24小时。

e.冲洗所有出口，直到测量并记录卤素浓度在EPA限制范围内。

2.热消除(可选)热水系统热消除程序应包括:

a.通知建筑物居住者和设施人员灭热烫伤电位。

b.在冲洗每个系统出口时，保持水温在160华氏度- 170华氏度之间。

c.每个出水口的冲洗时间应为30分钟。冲洗时应拆除曝气器。

d.在除热工作期间(如果使用)，应绕过主混合阀。

e.完成后，将系统恢复到原始设置(即旁通阀、温度等)。

3.热和化学根除结合(可选)

a.参考上述第1项和第2项进行处理。

4.铜银电离在前期是很昂贵的，但是会不断地保护整个系统(如果维护的话)。

首选的方法是氯离子或铜银离子。当阳性军团菌<1 /ml和> 1000 /ml革兰氏阴性菌发生在远端样品区域时，服务于受影响区域的热水和冷水立管应将便携式注射系统连接到受影响区域地板上的局部注射站。将CI2注入受影响区域的热水和冷水中，将CI2的浓度提高到最高0.8 mg/l。每个远端出口应打开，并在一分钟的时间内流出热水和冷水。先打开最近的远端部位，然后再打开最远的远端部位。在注射时限结束时，便携式注射系统应拆除并恢复正常工作状态。

如果感染区域继续再生阳性军团菌<1 /ml和> 1000 /ml革兰氏阴性菌，应采取额外措施根除。

1.将便携式CI2注射系统连接到位于为受影响立管服务的机械室内的注射站。该位置将允许将CI2注入受影响立管的热水和冷水系统中。监测偏远地区0.8毫克/升，并保持一周的时间框架。在此时间框架结束时，从工作站取出便携式注射器并返回正常操作条件(CI2 0.5 mg/l视为正常水平)。继续取样并监测远端是否有污染。

2.如果该区域继续再生，将CUP中的主要CI2增加到0.8 mg/l，持续一周。监测偏远地区0.8毫克/升，并保持一周的时间框架。在此时间框架结束时，将设备返回正常操作条件(CI2 0.5 mg/l视为正常水平)。继续取样并监测远端是否有污染。

3.在这一周的时间框架内监测偏远地区0.8毫克/升。如果需要，使用远程注射站维持0.8 mg/l一周的时间框架。

例子

第一个例子是现有的退伍军人事务部卫生保健机构，要求他们开发并纳入军团菌项目。

从头到尾回顾你的进展，从收集信息开始，然后评估它。记得创建一个流程图，最好是一个图表。

讨论您的监控和缓解计划(如果需要)，以及要记录的内容。由于这是VA，您还需要查看VA指令1061的指导方针。

制定你的计划和报告，解释系统的每个部分，以便他们充分了解它是如何运作的，以及取样和记录的频率。

关于这个主题有很多内容要介绍，希望我能够提供一些可能的解决方案、监控想法和缓解解决方案，以应对日益增长的担忧。