为更安全的患者环境设计管道系统

在过去的三十年里，行为健康在美国医疗保健系统中所起的作用稳步上升。过去，行为健康引发了许多负面的内涵和形象，但随着人们对精神疾病及其影响的认识的提高，人们的看法正在发生变化。

卫生系统采取了应对措施，为这些疾病患者提供了更好的护理和更广泛的服务网络。我们可以预期，随着对精神卫生的敏感性不断发展，以及消除贫困和无家可归现象的立法努力取得进展，这种情况将继续下去。贫困和无家可归往往源于未经治疗的精神疾病。

当美国的医疗保健系统重新关注行为健康时，专门从事这一领域病人护理的设施的设计已经有了更快的发展。行为健康现在被许多人视为对更多身体状况的同等护理，这些设施中的患者环境也相应地发生了变化。

卫生保健系统现在注重在治疗行为疾病的设施中提供邀请感、温暖感、康复感和喘息感，同时将患者安全和保障纳入建筑环境。这些设施的许多管道元件仍然看不见，但那些可见的需要在设计时考虑到这一点。

为病人安全而设计

在行为健康设施中，建筑环境的许多元素成为生命安全系统的延伸，因为许多接受治疗的患者有躁动、暴力和自杀的倾向。然而，典型的生命安全系统，如消防喷头和医用气体系统，保护患者(和工作人员)免受外部事件的影响，行为健康环境元素保护患者免受自身事件的影响。

设计这些设施的专业人员有责任选择环境设计和产品，将患者伤害自己和护理人员的风险降到最低。

要做出正确的选择，就需要了解该设施每个区域的风险。设计专业人员可以使用各种资源和指导方针来确定设施不同区域的风险水平，例如“设施指导研究所(FGI)行为健康指导方针”和退伍军人事务部建立的安全区。

前者是许多州卫生部门使用的通用指导方针，并适用于今天正在建设的许多设施。它使用了一系列增加自残风险的等级，这些等级由设计专业人员分配给设施中的每个空间，如图1所示。

•一级:病人不允许进入的区域，因此不会有自残的风险。这些往往是受限制的、只有员工才能进入的区域，后面是自动上锁的门。这些空间通常配备了典型的建筑饰面、管道装置和设备。

•二级:在自动关闭和自锁的门后面，病人受到高度监督，永远不会单独离开。一些例子包括考试和咨询室和活动区。在这些地区，除了偶尔的洗手水槽外，通常没有管道设备。这些水槽及其水龙头通常不需要设计成防止病人自残。

•三级:不在自动关闭和自锁门后面的区域，患者可能在很少监督的情况下度过时间。工作人员不经常出现的休息室和休息室以及一些护士站属于这一级别。这些地区的管道装置通常仅限于洗手和厨房水槽。标准的管道装置在这些区域可能是可以接受的，但设计师应与项目建筑师协调，以确定是否需要抗绑扎的装置。

•四级:病人在很少或没有监督的情况下长时间独处的地方。私人病房和浴室位于这一层之下，必须为它们提供管道设备。这些地区的管道装置必须专门为行为健康应用而设计，具有抗绑扎和防篡改功能。

•V级:风险图之外的区域，工作人员与新入院的患者互动，这些患者存在未知风险或高度激动。这些往往包括入学和隔离/约束区域。这些地区可能设有病人洗手间。这些地区的管道装置需要专门为行为健康应用设计，具有抗绑扎和防篡改功能。

虽然设施建筑师最终确定了给定空间的风险水平，但管道系统设计师应该了解他们为什么要承担这些风险，并计划他们的设计来减轻这些风险。

将管道与建筑元素集成

行为健康设施中的建筑元素是保护患者和工作人员免受伤害的第一道防线。这些要素和总体设计策略往往偏离其他类型的保健设施;熟悉这两者是设计管道系统以保障患者安全的关键。

管道设计师应该预料到，在行为健康设施中，间隙空间比通常更有限。这些设施的天花板通常保持很高，以减少攀登受伤的风险——10英尺并不罕见，即使在受监控的病人区也是如此。在这些地区，管道路线与暖通空调的协调变得更加重要和具有挑战性，特别是因为机械系统需要包括管道回风。

还需要特别注意这些区域的天花板材料，因为它们可能限制或禁止完全进入阀门和其他管道系统附件。天花板往往是锁定防篡改瓷砖在监控区域和石膏板在未监控区域。如果可能的话，最好将任何可能需要使用的顶置阀或其他附件放在顶置阀的上方。将它们放在石膏板天花板上需要锁定防篡改的访问面板，这仍然会给患者带来风险。

根据建筑师和客户的喜好，病人浴室后面的管道通道可以完全隐藏，也可以通过通道门向维护人员开放，例如在惩教设施中。如果使用后者，则利用套管放置关闭阀和清管器。

在行为健康设施中，清理工作需要慷慨但明智地进行。病人随意把东西冲进厕所的情况很常见，下水道堵塞也经常发生。一些客户满足于通过管道装置清除这些堵塞，但更常见的是希望为单个或小型病房提供专门的清理服务，这应该在早期设计中首先考虑。

如果使用可访问的追逐，在这里放置清除是最好的选择。否则，清理应放置在高度可见的监控区域，并配备防篡改螺钉。

隔离室是风险级别为V的区域，高度激动的患者被带到隔离室，直到他们平静下来。虽然观察区总是与这些房间相邻，但必须非常小心，以防止自残的风险。这些房间里唯一应该安装的管道装置是一个防扎的地漏，以防病人弄脏自己。观察区应放置隐蔽且锁定的软管围圈，以便使用后冲洗房间。

客户有时希望在病人区放置医用气体出口。没有专门为行为健康应用设计的插座，因此它们需要隐藏在锁着的安全百叶窗后面或以其他方式远离患者。

管道设计师通常负责指导防火设计的范围，这在这些设施中变得至关重要。洒水喷头是有自残倾向的病人的主要目标，而机构类型的喷头是隐藏的，不需要超过8磅的力量就能挣脱。这些洒水装置应放置在每一个II级及以上风险区域，无论其中的患者是否有工作人员监控。

行为健康管道装置

用于行为健康应用的管道装置被设计得坚固、有弹性，并且没有病人可能用来窒息自己的结扎点。没有明确标明在行为健康环境中使用的固定装置不应在这些环境中使用。病人浴室的固定装置通常是设计师需要精心选择的，因为这些地方可能是病人长时间不受监控的地方。

病人盥洗室可由固体表面材料或钢制成，以提高弹性。它们将包括防篡改的甲板下护桅索，完全隐藏固定陷阱和供水。水龙头控制可以是传感器或电子按钮式。请记住，随机触发的传感器水龙头会让病人感到惊吓和不安，所以按钮式水龙头通常是更好的选择。厕所需要用隐蔽的墙壁托架固定，或者固定在地板上，或者两者兼而有之。

病人厕所应该是钢制的，承载5000磅的额定负荷。它们应该用隐蔽的螺栓固定在地板和墙壁上，这些螺栓只能通过固定装置上的防篡改访问面板进入。阀座应该是固定装置的一部分。

冲洗阀需要隐藏在管道管道中，并由带有防篡改螺钉的壁箱固定。像水龙头一样，冲洗阀可以是传感器激活的，也可以是按钮激活的，但由于前面提到的原因，后者通常是更好的选择。抗绑扎抓杆应由建筑师指定。

病人淋浴器的阀门通常隐藏在墙上，有一个钢盖与之齐平，但表面安装的选项可以隐藏在钢盒中。淋浴控制器可以是防扎表盘类型，允许用户选择温度或在阀门上设置固定温度的按钮激活。固定喷头是这里的标准，因为魔杖淋浴有被勒死的风险。

在病人区，地漏是一个经常被忽视的风险，但病人已经用这些来伤害自己。标准的排水过滤器通常包括捆绑点，不应该使用。应该使用专门标记为行为健康应用的地漏，并配备防绑扎过滤器和防篡改螺钉。

一般来说，应该选择管道装置来补充建筑环境的饰面。过去，精神病院的外观和感觉就像监狱，但客户和建筑师现在想要平静，吸引人的设施，而不是带着这种耻辱。应避免使用裸金属饰面的固定装置，以便与室内设计师协调颜色和纹理。

协调一个安全，成功的项目

与其他学科的协调，特别是与建筑的协调，是最大限度地减少行为健康设施中患者和工作人员风险的关键。至少，设计团队应该开会讨论每个设施区域的风险水平，对其中固定装置的期望，以及谁来决定指定什么产品。

许多项目架构师会聘请外部的行为健康顾问来指导这些决策——如果你的团队还没有这样做，那么推动它是一个好主意。使用该顾问作为在建筑环境中选择和放置管道元件的资源，并让她审查您的图纸和规格。与这个人和你的项目团队一起工作是最大限度地减少这些设施中患者和工作人员风险的最可靠方法。

总的来说，这将在建立一个让有行为的病人得到他们应得的护理的机构方面有很长的路要走。

Aaron Bock, PE，是ERDMAN的高级管道工程师，已经为医疗保健行业设计管道系统15年了。