反思的时间，第一部分

去年这个时候，COVID-19全球大流行开始了，工程师和业主争先恐后地想办法处理我们当时看到的医用气体需求。

对呼吸机的需求很高，以治疗最严重的病例。制造商开始以我们有生之年从未见过的速度生产更多的呼吸机。

由于病人被安置在呼吸机上，我们看到氧气和医疗空气需求大幅增加。当我们监控一个设施的系统如何处理不断增长的需求时，我们开始看到许多变量在起作用。在我们提出问题并得到答案的过程中，我们了解到，由于需要进行治疗，呼吸机的流速高达40升/分钟至60升/分钟。

Kaiser Permanente和工程公司SSR通过美国卫生保健工程协会引入了一份调查问卷，以帮助设施处理对其医疗气体系统日益增长的需求。这是为了帮助设施了解他们可以在一个系统甚至设施内的一个区域放置多少个通风机。

临时紧急治疗设施开始在全国各地的停车场和公园或任何他们可以获得大面积的地方出现。

将医用空气和氧气通过管道输送到这些设施的后勤工作产生了对小型散装场地的需求——便携式医用气垫被拉起来为管道系统供气。管道系统转向波纹医用气体管，这使得快速，具有成本效益的安装。一些站点使用氧气发生器来解决对氧气的需求，而不是散装液氧罐。

去年夏天，随着呼吸机在全国推广，我们注意到我们需要审查患者的治疗方式。我们走访了工地获取第一手数据，发现60 lpm不是重症COVID-19患者使用的;在许多情况下，它更像是75 LPM。

75 lpm来自60 lpm的体外膜氧合呼吸机，提供可能的10 lpm和可能的5 lpm的硝酸。由于对1/2英寸医用气体管道系统的这种需求，它限制了在这1/2英寸管道上可以使用的呼吸机数量(见表1)。

11月和12月，我们看到了H瓶和E瓶的运行，甚至是液体杜瓦瓶系统的运行。进入2021年，我们将看到散装氧气系统出现短缺，工厂每周只能交付两次以上的氧气。

高气流处理

在去年12月和今年1月，我们开始听说对75英里/小时的患者进行额外治疗，这些治疗仍在使用——不是呼吸机，而是Airvo气流装置。显然从第一天起就开始使用呼吸器和呼吸机。

Airvos是一种使用恒定流量的高流量鼻插管。然而，管壁连接是用1/8英寸的连续油管连接到70lpm的流量计。从那里，它通过另一个流量计送到病人那里，但这个是6lpm，他们倾向于移除它。

与呼吸机不同，Airvo(见图1)不使用医用空气，而是使用室内空气。呼吸机将氧气和医用空气混合，以达到临床医生试图达到的吸入氧气的比例。Airvo从设备的后部吸收室内空气，并与氧气混合。

换气器与非换气器非常相似，但有一些不同之处。非呼吸机有一个单向阀，包括面罩的呼气侧，通常还有一个袋子，以允许更高浓度的氧气

在决定使用什么流速时要考虑的其他事情:当你和呼吸治疗师交谈时，她会告诉你呼吸机的流速最高可达160 lpm，但这是什么意思?我们的氧气和医疗空气系统不是用75lpm进行测量或评估吗?根据我在前线的经验，我见过最高的流量为75至80英里/小时，平均为35至60英里/小时。

这并不是说你不会使用每小时160英里的呼吸机，但我还没见过。即使呼吸治疗师声称使用80lpm的氧气和80lpm的医用空气，我也没有在我去过的设施中看到它。

新修订的表2可用于使用Airvo和换气方法评估设施。

对压力、床空间的需求增加

氧气需求的增加要求设备增加其在散装现场压力调节器的压力，以提供55 psi。请记住，随着需求的增加，所需的压力也会增加。与此相反的是，当患者从呼吸机和Airvos中解脱出来时，他们需要将压力降低到正常的使用水平。随着具体的治疗方法，床位数的上升和下降成为一种平衡行为。

建筑师还通过开发不同的场景来处理对床空间不断增长的需求。最新的概念之一——将一个房间改造成会客室——可以很好地治疗多名患者，而无需进出每个病房。这个概念更适合于更大的重症监护病房病房。由于icu的病人浴室在未来被认为是不必要的，它为从一个房间到另一个房间的门留出了空间。

当将来图2中的布局出现在绘图板(计算机屏幕)上时，您的医用气体需求可能会通过医用气体臂或铰接臂来处理。我们需要确保我们要求建筑师或卫生保健规划者在这些围栏内要求更大的医用气体软管，以应对增加的流量。是的，你的限制现在将下降到医疗气体出口/入口的辫子。

随着设计指南的修改和更新，考虑到流行病，这里提供的表格将在短期内有所帮助

第二部分将深入探讨我们如何从现在开始改造现有设施并设计新设施。我们还将介绍其他可能性，例如用便携式设备进行应急准备。